ZGŁOSZENIE KRAJOWEJ OFERTY PRACY nr …………………………………………..

I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY KRAJOWEGO	
1. Nazwa pracodawcy. ……………………………………...….
…………………………………………………………………….	2. Adres pracodawcy
kod pocztowy …………………………………………………….
miejscowość ………………………………………………………
ulica……………………………………………………………….
gmina …………………………………………………….……….
telefon kontaktowy …...……………………………………….…
strona www………………………………………….…………….	
3. Imię i nazwisko pracodawcy lub jego pracownika wskazanego do kontaktów w sprawie oferty pracy…………………..…………
telefon kontaktowy / fax ……………………………………….…
e-mail ……………………………………………………………..
Preferowana forma kontaktów pomiędzy PUP a pracodawcą …………………………….………………………………………		
4. Forma prawna prowadzonej działalności
1)	osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą
2)	przedsiębiorstwo państwowe
3)	spółka akcyjna
4)	spółka z o.o.
5)	spółka cywilna
6)     inna (jaka?)* …………………………………………………. 	5 .Czy pracodawca jest agencją zatrudnienia?
TAK / NIE* nr wpisu do rejestru………..…..…….….

Jeśli tak, to czy zgłaszana oferta jest ofertą pracy tymczasowej? TAK / NIE*	
6. Numer identyfikacji podatkowej NIP
………………………………..	7. Numer statystyczny pracodawcy REGON
………………………………...	8. Podstawowy rodzaj działalności wg PKD
…………………………	9. Liczba zatrudnionych pracowników
………………………..	
10. Czy pracodawca w okresie 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy został ukarany lub skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy albo jest objęty postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy?
TAK / NIE* 	11. Czy oferta jest zgłoszona w tym samym czasie w innym PUP?
TAK / NIE*                 	
II. DANE DOTYCZĄCE ZGŁASZANEGO MIEJSCA PRACY	
12. Nazwa zawodu (wg Klasyfikacji zawodów i specjalności) 
………………………………..kod zawodu……………………	13. Nazwa stanowiska
…………………………..........
………………………………...
………………………………...
	14. Liczba wolnych miejsc pracy         ……

w tym dla osób niepełnosprawnych    ……	
		
Liczba osób, która ma być skierowana do pracodawcy  ……	
17. Miejsce wykonywania pracy 
………………………………...
………………………………...

21.Wymiar czasu pracy
………………………………...	 18. Dodatkowe informacje o stanowisku (zakwaterowanie, zapewnia się wyżywienie itd.)
………………………………...
………………………………...	19. Rodzaj umowy
1)	na czas nieokreślony
2)	na czas określony
3)	na okres próbny
4)	o pracę w zastępstwie
5)	zlecenie
6)	inna (jaka?)*…………….
Data rozpoczęcia pracy ………...	20. System i rozkład czasu pracy
1)	jednozmianowa
2)	dwie zmiany
3)	trzy zmiany
4)	ruch ciągły
5)	inne*
Godz. pracy……………	
	22. Okres zatrudnienia / wykonywania umowy od………….….do…….………			
23. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto

………………………………...	24. System wynagradzania (akordowy, czasowy ze stawką godzinową czasowy ze stawką miesięczną, inny - jaki?)
………………………………...	25. Okres aktualności oferty pracy 
od  …………………….…. do …………………….….    
Częstotliwość kontaktów w celu aktualizacji oferty pracy
 Według potrzeb / inne* …………………………………….                                                       	
26. Oczekiwania pracodawcy krajowego wobec kandydata:
1)	poziom wykształcenia ………………………………………
kierunek lub specjalizacja …………………………………
2)	doświadczenie zawodowe …………………(wpisać okres) na stanowisku ………………………..……………...………
3)	umiejętności …………………………………………..……..
4)	uprawnienia …………………………………….….….……
5)	znajomość jęz. obcych (wpisać poziom: słaby, biegły) ………………………………………………………………..
6)	inne…………………………………………………………...	27. Ogólny zakres obowiązków
……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..	
	28. Proponowany zasięg upowszechniania oferty pracy 
Przekazanie oferty pracy do upowszechnienia do: 
1) innych PUP (jakich?) ……………..………….……………….
2) wybranych państw EOG (jakich?) – jeśli tak należy wypełnić pkt 40 …………………………………………...……...	
	30. Szczególne zainteresowanie zatrudnieniem kandydatów z EOG 
TAK – należy wypełnić pkt 40 / NIE*	
29. Dokumenty wymagane na rozmowę…………………………..
……………………………………………………………………..		
31. Sposób realizacji oferty pracy: 

1) z upowszechnieniem danych identyfikujących pracodawcę*     
2) bez upowszechnienia danych identyfikujących pracodawcę* 	32. Czy podmiot zgłaszający krajową ofertę pracy wnioskuje o wydanie informacji Starosty w celu uzyskania zezwolenia na 
zatrudnienie cudzoziemca?            TAK / NIE*       	
III. ADNOTACJE URZĘDU PRACY	
33. Data przyjęcia oferty pracy do realizacji

………………………………...	34. Numer oferty z Syriusz

……………………………	35. Sposób przyjęcia oferty
1)	telefonicznie
2)	osobiście
3)	inna forma (jaka?)*
………………………………	39. Oferta pracy dnia ………... została:
odrzucona/zrealizowana/ anulowana/ wycofana - brak możliwości realizacji/ wycofana - upływ terminu/ wyłączona z innych powodów*  …………………………………
	
36. Podpis pracownika PUP przyjmującego ofertę pracy

………………………………...	37. Data upowszechnienia oferty pracy

…………………………..	38. W dniu ……… przekazano innym PUP informacje o braku kandydatów wykorzystując internetową bazę ofert pracy.		
*Właściwe zakreślić

IV. INFORMACJE DODATKOWE DO ZGŁOSZONEJ KRAJOWEJ OFERTY PRACY	
40. Wymagania pracodawcy krajowego - jedynie w przypadku szczególnego zainteresowania upowszechnieniem krajowej oferty pracy na terenie państw EOG i szczególnego zainteresowania zatrudnieniem kandydatów z EOG:
a) znajomość języka polskiego (wpisać poziom: słaby, biegły) ……………………………………………………..…..…………………
b) dokumenty aplikacyjne (podania o pracę, życiorysy lub inne wymagane dokumenty) kandydaci mają przekazać pracodawcy w języku……………………………..……..………………………………………………………………………………………….……….
c) możliwość zakwaterowania lub wyżywienia: NIE* / TAK* na koszt………………………………………….……………………….
d) pracodawca posiada możliwości i warunki sfinansowania lub dofinansowania kosztów podroży lub przeprowadzki, ponoszonych przez pracownika NIE* / TAK* …………………………….………………………………..………………………..………………….…
e) przyczyny wykonywania pracy w miejscu innym niż siedziba pracodawcy krajowego, w przypadku zaistnienia takiej sytuacji ……………………………………………………………………………………………….………………………………………….…...
f)  państwa EOG, w których oferta ma zostać dodatkowo upowszechniona ………………………………………………………….……
g) inne informacje niezbędne ze względu na charakter wykonywanej pracy…………………………………………………….................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
* właściwe zakreślić	
41. Wypełnia Powiatowy Urząd Pracy - jedynie w przypadku złożenia oferty pracy subsydiowanej
a) nazwa stanowiska pracy zgodna z klasyfikacją zawodów i specjalności: ………………………………………………………………..
b) nazwa stanowiska zgodna z systemem SYRIUSZ: ………………………………………………………………………………………
c)kierowana osoba bezrobotna:
- musi spełniać warunki zawarte w art. ……………… ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, 
d) przyznano refundację ……………………. stanowisk/a pracy na okres …………………………….. od dnia …………………………
na podstawie wniosku nr …………………………….…………….. z dnia ………………………………………………………………...

Pozostałe informacje

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
	
UWAGA! 
Powiatowy Urząd Pracy:
- nie może przyjąć oferty pracy, jeżeli pracodawca zawarł w ofercie wymagania, które naruszają zasadę równego traktowania w zatrudnieniu w rozumieniu przepisów prawa pracy i mogą dyskryminować kandydatów do pracy w szczególności ze względu na płeć, wiek, niepełnosprawność, rasę, religię, narodowość, przekonania polityczne, przynależność związkową, pochodzenie etniczne, wyznanie lub orientację seksualną;
- może nie przyjąć oferty pracy, w szczególności jeżeli pracodawca w okresie 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy został ukarany lub skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy, jest objęty postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy.
Składając niniejszą ofertę pracy pracodawca wyraża zgodę na przetwarzanie przez Powiatowy Urząd Pracy w Ostrowi Mazowieckiej zawartych w niej danych, w tym na przekazywanie ich instytucjom współpracującym i organom kontrolnym w oparciu o przepisy ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2017r. poz. 1065 ze zm.) i zgodnie z przepisami ustawy z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016r. poz. 922) oraz oświadcza, pouczony o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”, że dane zawarte w niniejszej ofercie pracy są zgodne ze stanem faktycznym.