ZGŁOSZENIE KRAJOWEJ OFERTY PRACY nr …………………………………………..

I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY KRAJOWEGO	
1. Nazwa pracodawcy. ……………………………………...….
…………………………………………………………………….	2. Adres pracodawcy
kod pocztowy …………………………………………………….
miejscowość ………………………………………………………
ulica…………………………….nr domu/ nr lokalu……………
gmina …………………………………………………….……….
telefon kontaktowy …...……………………………………….…
strona www………………………………………….…………….	
3. Imię i nazwisko pracodawcy lub jego pracownika wskazanego do kontaktów w sprawie oferty pracy…………………..…………
Tel. / fax …………………………e-mail ………………………..
Preferowana forma kontaktów pomiędzy PUP a pracodawcą …………………………….………………………………………		
4. Forma prawna prowadzonej działalności
1)	osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą
2)	przedsiębiorstwo państwowe
3)	spółka akcyjna
4)	spółka z o.o.
5)	spółka cywilna
6)     inna (jaka?)* …………………………………………………. 	5. Czy pracodawca jest agencją zatrudnienia zgłaszającą ofertę pracy tymczasowej?
TAK / NIE*, jeśli tak to wpisać nr z rejestru KRAZ…………

Jeśli tak, to czy zgłaszana oferta jest ofertą pracy tymczasowej w rozumieniu art. 19g ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy? 
TAK / NIE*	
6. Numer identyfikacji podatkowej NIP
………………………………..	7. Numer statystyczny pracodawcy REGON
………………………………...	8. Podstawowy rodzaj działalności wg PKD
…………………………	9. Liczba zatrudnionych pracowników
………………………..	
10. Zgodnie z art. 75 § 2 kpa, na mój wniosek oświadczam, że w okresie 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy zostałam(em):
•	ukarana(y) lub skazana(y) prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy TAK/NIE*
•	objęta(y) postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy TAK/NIE*	11. Czy oferta jest zgłoszona w tym samym czasie w innym PUP?
TAK / NIE*                	
II. DANE DOTYCZĄCE ZGŁASZANEGO MIEJSCA PRACY	
12. Nazwa zawodu (wg Klasyfikacji zawodów i specjalności) 
………………………………..
kod zawodu……………………	13. Nazwa stanowiska
…………………………..........
………………………………...
………………………………...
	14. Liczba wolnych miejsc pracy         …………

w tym dla osób niepełnosprawnych     …………	
		
Liczba osób, która ma zostać skierowana do pracodawcy  ……	
15. Miejsce wykonywania pracy (wpisać adres /lub teren)
………………………………...
………………………………...	 16. Rodzaj umowy
1)	na czas nieokreślony
2)	na czas określony
3)	na okres próbny
4)	o pracę w zastępstwie
5)	zlecenie/o świadczenie usług
6)	inna (jaka?)*…………….

Wymiar czasu pracy 
………………………………...	17. System i rozkład czasu pracy
1)	jednozmianowa
2)	dwie zmiany
3)	trzy zmiany
4)	ruch ciągły
5)	inne*
Godz. pracy…………………..
………………………………...	18. Dodatkowe informacje o zatrudnieniu:
- zakwaterowanie TAK/NIE*,
- wyżywienie TAK/NIE*,
- dojazdu do  pracy TAK/NIE*,
- praca w dni wolne TAK/NIE*
- inne…………………………
Uwagi…………………………………………………………..	
19. Data rozpoczęcia pracy
………………………………...				
20. Okres zatrudnienia / wykonywania umowy od………….….do…….………				
21. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto

………………………………...	22. System wynagradzania (akordowy, czasowy ze stawką godzinową, czasowy ze stawką miesięczną, inny - jaki?)
………………………………...	23. Okres aktualności oferty pracy 
od  …………………….…. do …………………….….    
Częstotliwość kontaktów w celu aktualizacji oferty pracy
Według potrzeb / inna (jaka)*…………………………………….                                                       	
24. Oczekiwania pracodawcy krajowego wobec kandydata:
1)	poziom wykształcenia ………………………………………
kierunek lub specjalizacja …………………………………
2)	doświadczenie zawodowe …………………(wpisać okres) na stanowisku/ach…………………..……………...……..…
3)	umiejętności …………………………………………..……..
4)	uprawnienia …………………………………….….….……
5)	znajomość jęz. obcych (wpisać jaki język i poziom znajomości) ………………………………………………………………..
6)	inne…………………………………………………………...	25. Ogólny zakres obowiązków
……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..	
	26. Proponowany zasięg upowszechniania oferty pracy 
Przekazanie oferty pracy do upowszechnienia do: 
1) innych PUP (jakich?) ……………..………….……………….
2) wybranych państw EOG (jakich?) – jeśli tak należy wypełnić pkt 40 …………………………………………...……...	
	28. Szczególne zainteresowanie zatrudnieniem kandydatów z EOG  
TAK – należy wypełnić pkt 40 / NIE*
	29. Czy oferta jest również skierowana do obywateli Ukrainy? 
TAK/NIE*	
27. Czy pracodawca jest zainteresowany przetłumaczeniem oferty pracy na język angielski/ukraiński/rosyjski/białoruski?
TAK – wpisać jaki …………………………………………./NIE*			
	30. Dokumenty wymagane na rozmowę …………..........................
……………………………………………………………………...	
31. Sposób realizacji oferty pracy: 

1) z upowszechnieniem danych identyfikujących pracodawcę*     
2) bez upowszechnienia danych identyfikujących pracodawcę* 	32. Czy podmiot zgłaszający krajową ofertę pracy wnioskuje o wydanie informacji Starosty w celu uzyskania zezwolenia na 
zatrudnienie cudzoziemca?            TAK / NIE*       	
III. ADNOTACJE URZĘDU PRACY	
33. Oferta pracy wpłynęła 
w dniu……………………………..
Data przyjęcia oferty pracy do realizacji…………………………..	34. Numer oferty z Syriusz

………………………………..	35. Sposób przyjęcia oferty
1)	telefonicznie
2)	osobiście
3)	inna forma (jaka?)*
………………………………………….……………	39. Oferta pracy dnia ………..... została:
odrzucona/zrealizowana/ anulowana/ wycofana - brak możliwości realizacji/ wycofana - upływ terminu/ wyłączona z innych powodów*  …………………………………
	
36. Podpis pracownika PUP przyjmującego ofertę pracy

………………………………...	37. Data upowszechnienia oferty pracy

………………………………..	38. W dniu ……… przekazano innym PUP informacje o braku kandydatów wykorzystując internetową bazę ofert pracy.		
*Właściwe zakreślić

IV. INFORMACJE DODATKOWE DO ZGŁOSZONEJ KRAJOWEJ OFERTY PRACY	
40. Wymagania pracodawcy krajowego - jedynie w przypadku szczególnego zainteresowania upowszechnieniem krajowej oferty pracy na terenie państw EOG i szczególnego zainteresowania zatrudnieniem kandydatów z EOG:
a) znajomość języka polskiego z określeniem poziomu znajomości (początkujący, zaawansowany, biegły)………………………………… 
b) dokumenty aplikacyjne (podania o pracę, życiorysy lub inne wymagane dokumenty) kandydaci mają przekazać pracodawcy w języku……………………………..……..………………………………………………………………………………………….……….
c) możliwość zakwaterowania lub wyżywienia: TAK / NIE* na koszt………………………………………….……………………….
d) pracodawca posiada możliwości i warunki sfinansowania lub dofinansowania kosztów podroży lub przeprowadzki, ponoszonych przez pracownika TAK / NIE* …………………………….………………………………..………………………..………………….…
e) przyczyny wykonywania pracy w miejscu innym niż siedziba pracodawcy krajowego, w przypadku zaistnienia takiej sytuacji ……………………………………………………………………………………………….………………………………………….…...
f)  państwa EOG, w których oferta ma zostać dodatkowo upowszechniona ………………………………………………………….……
g) inne informacje niezbędne ze względu na charakter wykonywanej pracy…………………………………………………….................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
* właściwe zakreślić	
41. Wypełnia Powiatowy Urząd Pracy - jedynie w przypadku złożenia oferty pracy subsydiowanej
a) nazwa stanowiska pracy zgodna z klasyfikacją zawodów i specjalności: ………………………………………………………………..
b) nazwa stanowiska zgodna z systemem SYRIUSZ: ………………………………………………………………………………………
c)kierowana osoba bezrobotna:
- musi spełniać warunki zawarte w art. ……………… ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, 
d) przyznano refundację ……………………. stanowisk/a pracy na okres …………………………….. od dnia …………………………
na podstawie wniosku nr …………………………….…………….. z dnia ………………………………………………………………...

Pozostałe informacje

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
	
Składający ofertę pracy oświadcza, że został poinformowany o tym, że:
1. Powiatowy Urząd Pracy:
a) nie może przyjąć oferty pracy, jeżeli pracodawca zawarł w ofercie wymagania, które naruszają zasadę równego traktowania w zatrudnieniu w rozumieniu przepisów prawa pracy i mogą dyskryminować kandydatów do pracy w szczególności ze względu na płeć, wiek, niepełnosprawność, rasę, religię, narodowość, przekonania polityczne, przynależność związkową, pochodzenie etniczne, wyznanie lub orientację seksualną;
b) może nie przyjąć oferty pracy, w szczególności jeżeli pracodawca w okresie 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy został ukarany lub skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy, jest objęty postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy.
2. Składając ofertę pracy wyraża zgodę na przetwarzanie przez Powiatowy Urząd Pracy w Ostrowi Mazowieckiej zawartych w niej danych, w tym na przekazywanie ich instytucjom współpracującym i organom kontrolnym w oparciu o przepisy ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy i zgodnie z przepisami ustawy z 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych i RODO oraz zgodnie z art. 75 § 2 kpa pouczony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego za zeznanie nieprawdy lub zatajanie prawdy oświadcza na swój wniosek, że dane zawarte w ofercie pracy są zgodne ze stanem faktycznym.

	
	
Zgodnie z art. 13 ust. 1 Ogólnego Rozporządzenia o Ochronie Danych (RODO) informujemy, że: 
1)	administratorem Państwa danych osobowych jest Powiatowy Urząd Pracy w Ostrowi Mazowieckiej, adres: ul. 3 Maja 55, 07-300 Ostrów Mazowiecka;
2)	administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym mogą się Państwo kontaktować w sprawach przetwarzania Państwa danych osobowych za pośrednictwem poczty elektronicznej: pupom@post.pl;
3)	administrator będzie przetwarzał Państwa dane osobowe na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c) RODO, tj. w celu wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze, co wynika z ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym oraz m.in. z ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, z ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych;
4)	dane osobowe mogą być udostępnione innym uprawnionym podmiotom, na podstawie przepisów prawa, a także na rzecz podmiotów, z którymi administrator zawarł umowę powierzenia przetwarzania danych w związku z realizacją usług na rzecz administratora (np. kancelarią prawną, dostawcą oprogramowania, zewnętrznym audytorem);
5)	administrator nie zamierza przekazywać Państwa danych osobowych do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej;
6)	mają Państwo prawo uzyskać kopię swoich danych osobowych w siedzibie administratora.

Dodatkowo zgodnie z art. 13 ust. 2 RODO informujemy, że:
1)	Państwa dane osobowe będą przechowywane przez okres wynikający z przepisów prawa, tj. z ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach;
2)	przysługuje Państwu prawo dostępu do treści swoich danych, ich sprostowania lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo do przeniesienia danych oraz prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego;
3)	podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niezbędne do zawarcia umowy. Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak realizacji umowy;
4)	administrator nie podejmuje decyzji w sposób zautomatyzowany w oparciu o Państwa dane osobowe.

    Zapoznałam(em) się:

…..…………………………………………..…………	
         …………………………………..……….…………………	

Data	
                             Czytelny podpis